朱健 神木医改的改革学解读

    朱　健  山东省邓小平理论和“三个代表”重要思想研究中心

    最近，陕西神木县医疗制度改革引人注目，人们纷纷从中总结经验教训，取得了不少很有价值的认识成果。笔者认为，如果不就事论事，而是从改革学的角
度加以解读，神木医改的价值或许会更大一些。

    第一，“发展是硬道理”不容质疑。就实质而言，“发展是硬道理”所宣示的是改革的价值取向。然而，近年来有人对此提出质疑，如认为有“比‘发展’这个硬道理更硬的‘硬道理’”。不可否认，我国经过30多年的快速发展，不仅使中国人民稳定地走上了富裕安康的广阔道路，而且为世界经济发展和人类文明进步作出了重大贡献。尽管如此，也不能说“发展”这个“硬道理”已经不那么硬了。事实上，我国人均GDP目前在世界上处在第105位，并不比1960年高。我们必须清醒地看到，我国仍然是一个发展中国家，发展仍然是解决所有问题的基础和前提。神木医改出现的麻烦，说到底根子在发展不充分。如果真到了物质极大丰富的那一天，还会有现在这个麻烦吗？有一种说法，神木医改的当务之急不是资金问题，此言差矣。假如资金真的不成问题，那多建一些医院，把想住院就医的统统收进来，不就万事大吉了吗？

    第二，改革方案的设计必须坚持“经济人假设”（人都希望以尽可能少的付出，获得最大限度的收获），“经济人假设”的精髓，是把人思考的着眼点和行为的动机概括为在一定约束条件下实现自己的物质利益最大化。从一定意义上说，“经济人假设”是改革设计的一个重要理论依据。由于这个假设关系到我国经济体制改革的思路和方向，一度引起学术界的激烈争论，有人主张用这个“人”假设或那个“人 ”假设取而代之。然而陕西神木县医疗制度改革遇到的麻烦再次告诉人们：“经济人假设”是其他别的假设所难以取代的，也是现阶段任何改革都不可忽视的。马克思曾说过：“人们奋斗所争取的一切，都同他们的利益有关。”（《马克思恩格斯全集》第1卷，人民出版社1957年版，第82页）大量事实也表明，“经济人假设”是经济规律的客观反映，是现代经济分析的重要工具，无视这一假设，就不可能自觉地设计出比较成功的改革方案。在笔者看来，自上个世纪70年代末以来，我国的经济体制改革之所以取得巨大成功，原因之一就在于这一改革的取向没有偏离“经济人假设”。神木医改之所以遇到麻烦，则恰恰是忽视了这一假设。好在神木县政府已经有官员看出了问题的症结所在，明确指出“如何应对公民道德风险才是关键”。马克思主义认为，利益是道德的直接根源，这个在“免费”激励下，以过度占用政府财政享受医疗服务为标志的所谓“公民道德风险”，其本质与“经济人假设”并无二致。当然，把“经济人假设”作为我们谋划改革的一个重要的理论依据，并非主张一切由市场作主。市场不是万能的，这是不争的事实。我们要坚持市场在国家宏观调控下对资源配置起基础性作用的改革取向。

    第三，改革允许犯错误，但不要轻易犯错误。改革开放是前无古人的事业，没有现成的道路可走。从一定意义上说，这话没有错。但是，就许多具体领域而言，改革并非没有可资借鉴的理论与实践。我们应该认真从这些理论与实践中吸取经验教训，那些被无数事实已经证明走不通的道路，就不要再做无谓的尝试了。千万不可由个别专家或领导一拍脑袋，就草率地推出某一改革方案，付出那些没有必要付出的改革代价。神木医改方案推出的具体论证过程笔者不清楚，但如果医改不重视和切实发挥市场在配置资源中的基础性作用，一味强调政府主导，就不可能有真正的行业公平与效率，最终必然导致财政的不堪重负。这是凭目前的经验就可以预见到的。

    俗话说，窥一斑而见全豹。但愿神木医改这个“斑”不会在人们议论一两天之后就被很快地遗忘，而为中国这只“豹”的改革提供更多有益的经验。